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自我暗示发布时间:2010-04-27

创伤后应激障碍(PTSD)是对异乎寻常的威胁性或灾难性事件的延迟和持久反应,常见的例子有战争、地震、海啸、严重事故、目睹他人惨死、身受酷刑等等。几乎所有经历这类事件的人都会感到剧大的痛苦。创伤性事件是创伤后应激障碍的必要条件。
  主要表现:
  创伤后应激障碍表现为在重大创伤性事件后出现一系列持征性症状。当事人以各种形式重体验创伤性事件,有驱之不去的闯入性回忆,频频出现的痛苦梦境。有时可见当事人处于分离状态,持续时间可从数秒到几天不等,称为“闪回”,此时当事人仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情境,重新表现出事件发生时所伴发的各种情感。例如,有过直接参战经历的一位退伍军人,战后当事人面临、接触与创伤性事件相关联或类似的事件、情景或其他线索通常出现强烈的心理痛苦和生理反应。事件发生的周年纪念日、相近的天气及各种场景因素都可能促发当事人的心理与生理反应。
  在创伤性事件后当事人对创伤刺激存在持续的回避。回避的对象不令限于具体的场景与情境,还包括有关的想法、感受及话题,当事人不愿提及有关事件,避免有关的文章,在创伤性事件后的媒体访谈及涉及法律程序的取证过程往往给当事人带来及大痛苦,对创伤性事件的某些重要方面失去记忆也被视为回避的表现之一。回避的同时,还有被称之为“心理麻木”或“情感麻痹”的表现。当事人在整体上给人以要然、淡然的感觉。当事人感到似乎难以对任何事情发生兴趣,过去热衷的活动同样兴趣索然;感到与外界疏远、隔离,甚至格格不入;似乎对什么无动于衷,难以表达与感受各种细腻的情感;对未来觉得心灰意懒,轻则抱听天由命的态度,严重时可能万念俱灰,以致自杀。另外一组症状是持续性的焦虑和警觉水平增高,如难以入睡或不能安眠。警觉性过高、容易受惊吓,做事无从专心,等等。严重者有惊恐不安。诊断:反复重现创伤性体验(重现),不由自主地回想受打击的经历;反复出现有创伤性内容的噩梦;反复发生错觉或幻觉;反复发生触景生情的精神痛苦者,如目睹死者遗物、旧地重游,或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应,如心悸、出汗、面色苍白等;持续的警觉性增高:入睡困难或睡眠不深;易激惹;集中注意困难;过分地担惊受怕;对与刺激相似的或有关的情境的回避,如极力不想有关创伤性经历的人与事;避免参加能引起痛苦回忆的活动,或避免到会引起痛苦回忆的地方;不愿与人交往、对亲人变得冷淡;兴趣爱好范围变窄,但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣;选择性遗忘;对未来失去希望和信心。精神障碍延迟发生,即在遭受创伤后数日至数月后,有的甚至半年后才出现。
  治疗:
  各种形式的心理治疗技术对之都有一定的作用。对于急性的创伤后应激障碍主要采用危机干预的原则下技术,侧重于提供支持,帮助当事人接受所面临的不幸与自身的反应,鼓励当事人面对事件,表达、宣泄与创伤性事件相伴随的情感。帮助当事人认识所具有应对资源,并同时学习新的应对方式。治疗中还要识别与处理好其他并存的情绪,如相当比例创伤性事件的幸存者有强烈的内疚与自责。及时治疗对良好的预后具有重要意义。慢性和迟发性创伤后应激障碍治疗中除采用特殊的心理治疗技术外,为当事人及其亲友提供有关创伤后应激障碍及其知识也很重要,还需要注意动员当事人家属及其他社会关系的力量,强化社会支持。
  可用各类抗抑郁药,除改善睡眠、抑郁焦虑症状处,抗抑郁剂能减轻闯入和回避症状。单胺氧化酶抑郁剂和三环类抗抑郁药对闯入性回忆与噩梦疗效较显著,选择性5-羟色胺回收抑制剂对回避与麻木效果较好。根据病人症状特点,其他可以考虑选用的药物有,抗焦虑药、抗痉挛药、锂盐等。
  心理治疗与药物治疗合用的效果更佳,治疗有效率可超过70%。当事人往往感到外部世界不安全、不可预测和无从把握。因此,稳固的治疗关系在创伤后应激障碍治疗中格外重要。