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心理危机干预中的稳定化技术发布时间:2016-10-07

“我们每一个人内心深处都有一种感觉,认为我们是躲在有保护作用的神奇泡泡中游走这个世界的。”

这种想法将这个世界塑造得相当稳定而可预测。意外事故、有生命危险的疾病以及灾难并不会侵入我们个人的神奇泡泡。假定他们真的侵入个人的神奇泡泡中,将会是我们对自己、自己的生活以及自己在世界上生存的方式进行一次全面的重新评价,在生命最不舒服的情境下进行自我重新审视,将是痛苦、耗费时间与慌乱困惑的。”

“处于不安状态的个体的内在某处存在着一股健全的生命力量,具有更高层次的运作潜能。你所要做的是协助清除这场危机所制造的碎片,以及发掘出那保留在底层的生命力。你不是一个必须去救援个体的救难工作者,而是只需伸出援手,协助那些烦乱不安的人们回复生活的平衡,并且靠自己持续走下去。”

——美国的危机干预专家韦恩瑞恩伯(Barbara Rubin Wainrib)和布罗契(EllinL.Bloch)

 

危机事件会摧毁当事人的力量感自控感,轻则在相当长的时间里感觉失落、无助,重则会导致人格解体与崩溃。因此,我们需要及早地、有针对性地使当事人与相关回忆和感受保持适当距离,重新恢复对日常生活的掌控,从而有能量和信心去面对巨大的创伤记忆和体验。

稳定化技术,就是通过引导想象练习帮助当事人在内心世界中构建一个安全的地方,适当远离令人痛苦的情景,并且寻找内心的积极资源,激发内在的生命力,重新激发解决和面对当前困难的能力,促进对未来生活的希望。因此,该技术主要用于危机干预的初始阶段,以帮助当事人将情绪和认知水平恢复为常态,从而接受下一步的治疗措施。

根据心理学家雷德曼Luise Reddeman,2001)对许多观点的总结与梳理,稳定化技术主要有四种,分别是保险箱、内在智者、遥控器和安全岛技术。

一、放松技术

稳定化技术是借助想象练习来完成的,因此有些技术在使用之前要先进行放松训练。具体的引导词可参考如下话述:

请尽量放松,聚精会神,和我们一起练习。请选择最舒服的姿势,你可以躺着,也可以坐着,试试看,直到你找到最舒服的姿势为止……

练习里会有很多画面,请最好闭上眼睛,如果你愿意睁着,我建议你在房间里找一个点,一直盯在那里……

你每时每刻都可以主宰所发生的一切,如果你 想确认这一点,可以让一块肌肉绷紧……

请认真考虑,想不想打开内心的知觉……如果想,就请跟随我的声音;如果不想,就让我的声音飘散……

现在,请你按你觉得舒服的方式放松自己的身体……

把你的注意力放到呼吸上来,它平静、均匀、一呼一吸,身体也随之慢慢在动……注意力胸腔,他缓缓的,一升一降……肚皮也在一伸一缩……

仔细体会,你会发现空气顺着鼻腔的内壁,缓缓流过,摩擦着鼻腔,仔细体会,鼻腔对这种微笑的运动有什么感觉……鼻腔的温度有什么变化……

体会几秒钟,身体在呼吸时的感觉 想象每次呼气,都是把身体里的压力和紧张释放出来……每次吸气,都是把外界的能量和养料吸入体内……

慢慢的,你会从白天的紧张和忙碌中解脱出来,内心变得舒适和安宁……

注:情绪不稳定的当事人,放送时间要短一些,有时甚至可以睁开眼来做。

二、保险箱技术

这种技术可以看成是想象练习的“第一堂课”,因为第一次接触它就很容易学会,有助于当事人掌控自己的创伤性经历,或有意识地对之进行排挤,从而使自己——至少是短时间地,从压抑的念头中解放出来。能够把创伤性材料“打包封存”是当事人至少能保留劳动的前提条件(Redemann&Sachsse,1997)。

在保险箱技术中,我们要求当事人将创伤性材料锁进一个保险箱,而钥匙由他自己掌管,并且他可以自己决定,是否愿意以及何时想打开保险箱的们,来探讨相关的内容。具体的引导词可参考如下话术:

请想象在你面前有一个保险箱,或者某个类似的东西。

现在请你仔细地看着这个保险箱:

—它有多大(多高、多宽、多厚)?

—它是用什么材料做的?

—是什么颜色的(外面的,里面的)?

—壁有多厚?

—这个保险箱分了格,还是没分格?

—仔细关注保险箱:箱门好不好打开?关箱门的时候,有没有声音?

—你会怎么关上它的门?钥匙是什么样的?

(必要时可以帮助对方想像:锁是密码数字,是挂锁,转盘式的,还是同时有多种锁型?针对年轻人,或是对技术感兴趣地当事人,应该允许他们对“新型的”锁具开展想象,比如遥控式的,或通过电脑操纵的锁。)

当你看着这个保险箱,并试着关一关,你觉得它是否绝对牢靠?如果不是,请你试着把它改装到你觉得百分之百地可靠。然后,你可以再检查一遍,看看你所选的材料是否正确,壁是否足够结实,锁也足够牢实……

现在请你打开你的保险箱,把所有你带来的压力的东西,统统装进去……

有些当事人一点都不费事,有些则需要帮助,因为他们不知道如何把感觉、可怕的画面等东西装进保险箱。此时,我们应该帮助当事人把心理负担“物质化”,并把他们不费多大力气地放进保险箱。例如:

-感觉(比如,对死亡的恐惧)以及躯体不适(比如,疼痛):给这种感觉/躯体不适设定一个外形(比如,巨人、章鱼、乌云、火球等等),尽量使之可以变小,然后把他们放进一个小盒子或类似的容器里,再锁进保险箱里。

—念头:在想象中,将某种念头写在一张纸条上(比如,是用某种看不见的神奇墨水,人们只能以后用某种特殊的东西才能使之显行),将纸条放进一个信封封好。

—图片:激发想象,与图片有关;必要时可以将之缩小、去除颜色、使之泛黄等,然后装进信封之类的,在放进保险箱。

—内在电影:将相关内容设想为一部电影录像带,必要时将之缩小、去除颜色、倒回到开始的地方,再把磁带放进保险箱。

—声音:想象把相关的声音录制在磁带上,将音量调低,倒回到开始处,放进保险箱。

—气味:比如将气味吸进一个瓶子,用软木塞塞好,再锁好。

锁好保险箱的门,想想看,你想把钥匙(根据不同类型的锁:写有密码数字的纸条;遥控器等)藏在哪儿。

从心理卫生的角度讲就,最好不要把钥匙或者其它锁具藏在治疗室,也不要把它扔掉或弄丢了,这样,当事人就没有了寻找创伤性材料的途径了。

请把保险箱放在你认为合适的地方。这地方不应该太近,而应该在你力所能及的范围里尽可能地远一些,并且在你以后想去看这些东西的时候,就可以去。原则上,所有的地方都是可以的,比如,可以把保险箱沉入海底,或发到某个陌生的星球等。但有一点要事先考虑清楚,就是如何能再次找到这个保险箱,比如,使用特殊的工具或某种魔力等。保险箱同样也不适合放在治疗室中,也不要放在别人能找到的地方,比如某位自己讨厌的同事的院子里……

如果完成了,就请你集中自己的注意力,回到这间房子来。

三、内在智者技术

这种技术可以帮助遭受创伤的人在内心构建出一个积极、有力量的帮助者,我称之为“内在智者”,它可以在你感觉不错的时候陪伴你,也可以在你有问题的时候帮助你(Simonton,Simonton&Creighton,1991)。具体的引导词可参考如下话述:

请把注意力从外部转向你的内部,仔细观察一下自己的丰富的内心世界

现在,请你和你自己的智慧这一部分建立起联系,这听起来似乎有些抽象,但你与自己的内在智者一定有过交道,或许你只是没这么叫过它。

内在的智者只有当你的注意力非常集中的时候,才会察觉到。它能客观的观察和评论此时此刻正在发生的事情,可以说,内在的第三者是一个不会撒谎的裁判,它会告诉你什么是对的、什么是好的、什么是真的。如果暂时想不到,你可以回想一下,是否曾经在做完某件事情之后,就会懊悔的想“天呐,我刚才都做了些什么?”这些都是内在智者发出的声音。

内在智者可以是人,也可以是物,它永远都在你的心理,当你需要的时候,它就会全力帮助你

请让所有的感觉自由地延伸,看一下你的内在智者是什么样子的,你听到了什么,感觉到了什么。请开启你所有的感官,让它自由地出现,然后留住它

如果有什么不舒服的东西出现,请告诉它,它们不受欢迎,然后把它们送走,你现在只想遇见有用的东西。对于其它的东西,只有在你想跟它们打交道的时候,它们才可以出现

(在个别治疗时:如果你想告诉我一些关于你内在智者的事情,那你现在就可以告诉我;如果你想保留自己的经验,也都可以。)

如果你能建立这种关系,你就可以让这位智者为你提供一些建议和帮助,请你想一想,你有哪些重要的问题要问他,或者想请他提供哪些帮助或支持

请把你的问题或要求提的更加明确清楚一些,请你对每一种回答敞开心怀,不要对它做出太多的评价

如果你已经得到一些答案,请你对这种友好的帮助表示感谢 你也可以设想,经常请这位内在智者来到自己身边;你也可以请求他,经常陪伴他,经常陪伴在你身边。

如果你希望,但到现在还没有和你内在的智者建立联系,就请你常常做这个练习。总有一天,这种联系会建立起来。

现在,请你集中自己的注意力,回到这间房子里来。

四、遥控器技术

这种技术是通过在内心构建一个要控器,从而对危机事件后可能经常闪回的“图像”有着最佳的掌控能力,常和保险箱一起使用,以增加如下话述(参考Lutz Besser):

你用的电视、新型照相机一定可以对许多图片和照片进行技术处理,比如,画面闪现和消失的方式,焦距的拉长和缩短等。

请你设想一下,现在你的手上拿着一个遥控器,并可以通过它来调整静止的或动态的画面或图像。想一想遥控器的样子,你也可以自己设计一个新的款式。

它是什么样的?是用什么材料做成的?什么颜色?那些按钮是什么颜色的?上面的按钮多还是少?按下按钮时的感觉是什么?是那种软橡胶的还是硬塑料的?遥控器被拿在手上的感觉是什么样的?很轻还是有点重?很合手,还是有什么地方需要在手上做些改进?在想象里,怎么做都可以……

现在请你再把它拿在手上,感受一下,看看你对它是不是满意,或者你还想做一些调整?如果想调整的话,就再花一点时间 如果你已经比较满意了,就可以欣赏一下你自己设计的遥控器……

现在对遥控器的设计已经完成了,但它还应该好用,就是说,你还要在技术性能上再花一点时间……

为你的遥控器再设置一些你所喜欢和需要的功能,如果你对技术不太在行,我可以提供一些线索:比如说,有电源呢的开启和关闭,快进和快退,让画面停顿或暂停,使画面更亮或更暗,让对比度更高或更低,变焦效果(拉近或推远),声音调大调小以及静音等功能。

不用着急,悠闲地把你的遥控器设计到你满意为止……

现在请你找出一段积极的回忆内容(可以是一个小的场景,就像电影里的一个小的片段)…… 找到这一幕以后,就请你来调适你的遥控器的各种功能。每一次都找出一个特定的功能,留意观察,看看它是否能很好地对画面进行调控。

不要着急,在你练习使用各种画面调节功能时,一定要有足够的耐心(根据当事人的情况不同,可以将引导词发挥的更加具体:“请按下停止键,看看发生了什么?按下开始键,又发生了什么在画面进行的过程中,按下暂停键,发生了什么?现在把焦距调近一点,发生了什么?”等等)

请你把积极的影片用定格(或暂停键)停止或倒回到最美的一幕再把这一幕或这张图片处理成常规的尺寸,使之能装进一个小巧精美的相框。仔细观察这张画,在把它挂在你家里最漂亮的一个地方,再次仔细观察品味它……

接下来请继续你的试验,再截取一幕对你来说不太舒服的画面(如果从0-10评分代表主观不适感,0代表没有不适,10代表非常不适,建议:此处画面带来的不适感至少应该为4

看到这一幕,还是请你用手上的遥控器对它做一点调整,使得画面不那么流畅清晰,从而也就不那么使你感到难受(比如,快进、降低对比度,使之模糊,静音)

请把让你不太舒服的那一幕再倒回到开始的地方,取出录像带,把它放进保险箱或其它不太妨碍你,但你又能拿到的地方。(如果是一个保险箱,就锁好箱门,使之不会弄丢,直到什么时候你想和我一起来看它们的时候为止。检查一下你的锁具是否完好,好好考虑你把钥匙藏在那里,或者密码记好了没有。)

请你再次看一下刚才截取的最美的画面,仔细观察一下这张画,直到你能再次清晰地体验到这幅画所带来的积极情绪为止……

请你把这种良好的情绪保留一会儿,然后,再把注意力集中到这个房间里来……

五、安全岛技术

在你的内心深处,寻找一个令你感到绝对舒服和惬意的地方,它可以是真实存在于现实世界中的,也可以是你想象出来的地方。这个地方受到了良好的保护,有一个安全的边界。未经你的允许,其他人是不能进入这个地方的,这里只有你一个人可以来。当然,如果你感觉到很孤独,也可以找一些有用的、友好的物件或小动物带着。但是,不能是人,亲人朋友也不可以,因为只要涉及到人与人之间的关系,就有可能产生压力感,而安全岛上是不应该有任何压力存在的,这里只有好的、保护性的、充满爱意的东西。

人在遭遇了危机事件后,情绪上会有剧烈的波动起伏,通过想象安全岛,可以重建内心的安全感,并调节改善情绪。因此,想象的画面并不重要,想象中的体验才是最重要的。安全岛最重要的工作就是强化这种体验。具体的引导词可参考如下话述:

现在,请你在内心世界里找一找,有没有一个安全的地方,可以让你感受到绝对的安全和舒适。他可能存在于你的想象世界里,也可能就在你的附近,无论它在这个世界或者这个宇宙的什么地方……

你可以给这个地方设置一个界限,这里只属于你一个人,没有你的允许,谁也不能进来。如果你觉得孤单,可以带上友善的、可爱的东西来陪伴你、帮助你、但是,真实的人不能被带到这里来……